外眼手術瞼板腺囊腫切除、眼瞼內翻倒睫矯正術，上瞼下垂、斜視矯正術；眼瞼腫物切除術，眼瞼整形美容性手術，鼻腔淚囊吻合術等。

結膜區域手術如翼狀胬肉切除術，結膜囊腫物切除術。

眼科常規手術中小血管止血(如結膜，結締組織)。

麥粒腫，霰粒腫術中的小范圍電切與止血。

眼外傷手術的切割與止血。

眼肌手術(斜視結膜切開，肌肉表面血管電凝，肌肉切開分離止血.......）。

鼻淚管手術術中切開與止血。

一次性使用便攜電凝刀在眼瞼手術中的療效評價
柳姝伊    吳金梅   李婉禎    吳鵬森   盧  葦
大連醫科大學附屬第二醫院眼科，遼寧  大連  116000

摘要：目的：對比分析一次性使用便攜電凝刀與常規電凝筆在眼瞼手術中療故。方法：回顧性分析大連醫科大學附屬第二醫院眼科自2016年10月?2018年1月收治的門診及住院眼瞼疾病患者278例481眼，采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組（139例233眼）和對照組（139例248眼），觀察組采用一次性使用便攜電凝刀，對照組采用常規電凝筆，隨訪6個月， 評價療效。結果：觀察組止血有效性高于對照組，術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且一次 性使用便攜電凝刀具有操作簡便、使用安全、切割精確等優點。結論：利用一次性使用便攜電凝刀可以替代常規電凝筆，是高品質眼科整形手術的發展方向。
關鍵詞：眼瞼手術；眼整形；電凝；高頻電刀；止血；臨床療效
中圖分類號：R766.9    文獻標識碼：A    文章編號：1671-5837（2018）02-0031-01

現為進一步提高電凝筆在眼整形手術術中使用的安全 性，切割的精確性和止血的有效性，降低術后不良反應發生 率，提髙患者的滿意度。本研究對比分析一次性使用便攜電 凝刀與常規電凝筆在眼瞼手術中療效。觀察術中止血操作特 點，隨訪6個月觀察術后恢復情況，總結治療效果，現報道 如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以自2016年10月?2018年1月大連醫科大學附屬第二醫院眼科收治的門診及住院眼瞼疾病患者為研究對象。納入標準：①眼瞼疾病符合手術治療標準：②未合并其他嚴重的器質性疾?。孩酆炇鹬橥鈺?。排除標準：拒絕參加研究。共選入對象278例481眼，其中男138例（223眼），女140例（258眼），年齡2?86歲，平均49.5±4.7歲。眼瞼腫物97例（178眼），上瞼下垂54例（89眼），重瞼成形術36例（70眼），上、下瞼瞼內翻39例（67眼），下瞼眼袋整復術37例（53眼），瞼皮松馳癥15例（24眼）。采用隨機數字表法分組，觀察組（139例233眼）和對照組（139例248眼）,兩組對象年齡、性別等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術設備

本研究中觀察組使用的一次性使用便攜電凝刀為慈溪舜業醫療器材有限公司生產的 BDD-YA-1型電凝筆，由保護帽、應用部分（筆尖、發熱絲）、開關、筆身、電池（內部電源）組成；發熱絲由鐵鉻合金制成。參數如下：發熱絲直徑0.3mm，電源額定電壓按型號為3.0V。作用原理為電池供電，由開關控制電阻絲發熱灼燒，將發熱絲對準微血管以點觸式的方式進行燒烙止血。使用時拔掉保護帽，輕輕按住開關，電源即接通，前端發熱絲立即發熱，此時將發熱絲對準 微血管以點觸式的方式進行燒烙止血，用完后松開開關斷開電路。嚴格根據手術步驟要求和手術組織類型進行切割和電凝。對照組使用的常規電凝筆為廣東百生醫療器械股份公司生產的OBS-Ds#0065S-01J型消融電極。

1.3 方法

所有眼瞼手術均由同一術者在局部浸潤麻醉下完成，觀察組采用新型一次性使用便攜電凝刀，對照組采用常規電凝筆，均結合傳統眼科手術器械進行手術。

1.4 觀察指標

觀察術中使用安全性，操作簡便性，切割精確性和止血有效性。統計兩組一次性止血成功率，燒焦、炭化發生率和手術時間，比較兩組差異有無統計學意義。術后對患者進行為期6個月的隨訪觀察，統計兩組患者在隨訪期間術后不良反應發生率，包括術后眼瞼再次出血、血腫，感染，瘢痕的發生率，比較兩組差異有無統計學意義。

1.5 統計學分析

釆用SPSS 22.0對本研究的數據進行統計分析，計量資料以（X±S）描述數據分布情況，采用獨立樣本t檢驗比較組間差異，計數資料采用n（%）描述分類資料分布情況，采用X²檢驗比較組間差異，所有檢驗均為雙側檢驗，當 p<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中止血情況比較

觀察組平均手術時間（32.17±3.34）分，一次性止血成功率 93.56%，燒焦、炭化發生率10.73%。對照組平均手術時間（40.55±3.65）分，一次性止血成功率82.66%，燒焦、炭化發生率18.95%。采用獨立樣本 t 檢驗比較觀察組和對照組手術時間差異，結果顯示，觀察組手術時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=-19.969, P<0.001）；采用 X²檢驗比較兩組患者的一次性止血成功率和燒焦、炭化發生率，結果顯示，觀察組一次性止血成功率93.56%,顯著高于對照組的82.66%，差異有統計學意義（ X²=13.462, P<0.001 ）； 觀察組燒焦、炭化發生率為10.73%，顯著低于對照組的18.95%，差異有統計學意義（X²=6.380, P=0.012）。相比較于對照組，觀察組切割精確性高，取得了較理想的手術切口，手術過程中手術視野清晰，手術部位解剖層次清晰、直觀，可有效減少副損傷及周圍組織的損傷。觀察組術中一次性止 血成功率髙，燒焦、炭化發生率低，出血量少，止血有效性高，手術時間明顯縮短。

2.2 術后不良反應發生情況比較

術后對患者進行為期6個月的隨訪觀察，觀察組中2眼出現眼瞼再次岀血、血腫，1眼出現感染，15眼出現瘢痕，經過處理后己恢復正常。其他患者均無其他嚴重的并發癥發生?；颊咴谘鄄啃螒B得到明顯改善、功能恢復的基礎上，實現了容貌的改善和眼部年輕化，所有患者均取得滿意效果。對照組中10眼出現眼瞼再次出血、血腫，3眼出現感染，24眼岀現瘢痕，經過處理后現己恢復正常。其他患者均無其他嚴重的并發癥發生。觀察組術后眼瞼再次出血、血腫發生率 為0.86%，顯著低于對照組的4.03%，差異有統計學意義（X²=4.975, P=0.026）；觀察組感染發生率為0. 43%，低于對照組的1.21%，差異無統計學意義（X²=0.193，P=0.660）觀察組瘢痕發生率為6.44%，低于對照組的 9.68%，差異無統計學意義（X²=1.692，P=0.193）。

3 討論

相比較于常規電凝筆，本研究中一次性使用便攜電凝刀具有以下優勢：（1）操作簡便：為執筆式無線操作，體積小，重量輕，患者無需貼電極片，醫生無需調試，拆開消毒包裝即可使用，易于操作。（2）安全性高：一次性使用便攜電凝刀醫生需要評估因素少，因為在使用過程中無需電刀主機，人體無需接入電路、無負極板，人體無電流影響，具有更高的安全性,（3）切割精確性高：相比較于常規電凝筆筆尖寬約2mm，一次性使用便攜電凝刀發熱絲直徑0.3mm，對于眼瞼手術可實現更佳精確的切割。（4）術中止血有效性高：一次性使用便攜電凝刀的一次性止血成功率高，燒焦、炭化發生率低，出血量少，止血有效性高，手術時間明顯縮短、提 高手術效率。（5）術后不良反應發生率低：一次性使用便攜電凝刀的術后眼瞼再次出血、血腫的發生率低，在降低手術風險的基礎上促進患者早期恢復，提髙患者滿意度。本研究結果顯示，釆用一次性使用便攜電凝刀的眼瞼手木患者均取得良好的手術效果，患者整休滿意度高，使得眼整形外科手術趨于完善。因此一次性使用便攜電凝刀在臨床上具有廣泛的應用前景。

參考文獻

[1]范先群.眼整形外科學［M］.北京：北京科學技術出版社，2009:008.

2018年01月31日